De zwangere patiënt op de intensive care

De zwangere patiënt op de intensive care heeft specifieke overwegingen, doelen en aandachtspunten voor ondersteuning van de vitale parameters.

Definities

Aterm: 37-42 weken
Prematuur: < 37 weken
Serotien: > 42 weken
Dysmatuur: te laag geboortegewicht
3 trimesters van 3 maanden (ca. 12 weken)

Overwegingen

• Twee patiënten: moeder en kind
• Fysiologische veranderingen in de zwangerschap met implicaties als oa. desaturatierisico en aspiratierisico.
• Neiging tot oedemateuze moeilijke luchtweg (incidentie 1:300, 10x vaker)
• Hemodynamiek gevoelig voor aortocavale compressie
• Trombo-embolische complicaties: trombose profylaxe
• Foetus is tot 12 weken het meest gevoelig voor teratogenese i.v.m. organogenese in deze periode

Anamnese

Voorgeschiedenis

• Obstetrische voorgeschiedenis, zwangerschapsvoorgeschiedenis met complicaties als bloedingen, hyperemesis

Lichamelijk onderzoek

• Brede, luide split S1, S3, systolische souffle

Aanvullend onderzoek & consulten

• Consult obstetrie/gynaecologie: oa. omtrent CTG-bewaking kind

Ondersteuning

Optimalisatie

• Zuurstoftoediening indien foetale nood

Doelen

• Vermijd mogelijke teratogenetische medicatie (zie Lareb)

A: Luchtweg

• Indicatie RSI vanaf 18 weken zwangerschap (N.B. sfinctertonus al verlaagd vanaf eerste weken van zwangerschap) ^​1​
• 48 uur na partus herstel verhoogd risico gastro-oesofageale reflux (behoudens sfinctertonus), maskerventilatie dan weer mogelijk

B: Repiratoir

• Mechanische ventilatie: chronische respiratoire alkalose van de zwangere.
• Hoge CO2 kan leiden tot acidose en myocardiale depressie bij de foetus.
• Erg lage CO2 en ernstige respiratoire alkalose kan de uterine bloedflow en foetale oxygenatie compromitteren.  FiO2 > 50%.

C: Circulatoir

• Positionering: 18-20 weken LLT (15 graden), of eigen voorkeurspositie patiënt^​2​
• Preserveer uteroplacentaire perfusie (afhankelijk van systemische bloeddruk, MAP > 70 mmHg)

Obstetrische spoedgevallen

• Pre-eclampsie en eclampsie
• HELLP syndroom
• Post-partum bloeding / fluxus
• Vruchtwaterembolie

Referenties

1. 1.

   Nejdlova M, Johnson T. Anaesthesia for non-obstetric procedures during pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. August 2012:203-206. doi:10.1093/bjaceaccp/mks022
2. 2.

   Allman K, Wilson I, O’Donnell A, eds. Oxford Handbook of Anaesthesia. Oxford University Press; 2016. doi:10.1093/med/9780198719410.001.0001